آشالازی :اختلال حرکتی اسفنکتر مری

با سلام و خسته نباشید به دکتر ع. ح. سردار ! من دختری هستم متولد 1359 که در سال 84 دچار بیماری زردی شدم و با رفتن به دکترهای زیاد و آزمایش و سونوگرافی تشخیص بر این شد که من کبدم مشکلی ندارد فقط حساسیت و بعد از 2 ماه بهتر شدم و دارو ارسوبیل میخوردم البته اون هم بعد از اینکه زردیم رفته بود و انزیمهای کبدیم بالا بود بعد از یک سال سال 86 همون موقع که سال 84ده بودم دوباره زردی گرفتم ولی این دفعه زردیم بالا بود و بیوبس کبد هم برداشتن این دفعه چیزی تشخیص ندادن و دارو هم میخوردم ولی موثر نبود گردن باد کرد دست راستم نمیتونستم حرکت بدم بالاخره بعد از 3 ماه که برای دستم رفتم دکتر گفت باید ام آر بکنم در ام آر ای جوابش طورب بود که گفتن باید از گردن گردنت به خاطر بزرگ شدن غعده لنفاویم باید نمونه بردارن البته در طی این مدت زردیم خوبخود رفت ولی آنزیمهام بالا بود بعد از نمونه هوچکین تشخیص دادن و 14 جلسه شیمی درمانی شدم توسط دکتر () بعد برق رفتم الان بهترم ولی همیشه اینکه دوبارع عود کنه دارم در ضمن ببخشی که این همه طولانی شد باز هم هست من در همان سال 83 هم دچار گیر کردن غدا در گلو شدم که اون هم با کلی دردسرها تشخیص دادن اون هم موقعی که دیگه واقا نمیتونستم غدا بخورم و بالن زدن یکسالی بد نبودم که در دوران مریضم باز عود کرد که در سال 90 دوباره بالن زدم الان هم رفتم آندوسکوپی مری من زخم دار زخمهای بهم چسبیده سه ماه دارو خوردم خوب بودم ولی به محضی که دارو رو قطع کردن باز درد شروع شد نمیدونید که چطور میسوزه بعضی وقتها موقع غذا خوردن بعضی وقت وقتی غذا نمیخورم وقتی آب هم میخورم میسوزه البته بعد ازاون موقع درست زدی نداشتم ولی آنزیمهای کبدم بالا بود و قرص میخوردم بهتر میشودم که برای ای آر سی پی هم رفتم که مشکلی نبود کونولوسکوپی هم رفتم اونجا هم خدا رو شکر مشکلی نیود ولی الان از درد مری عذاب میکشم میخواستم بدونم آشالازی که دارم میتونه ارثی باشه؟

دکتر ع. ح. سردار: درود دوستم . تشکر از بابت توضیح خوبتان . موارد گوناگونی را شرح داده اید و اجازه بدهید توضیحاتم در در محدوده سئوال آخرتان باشد و قبل از آن لازم به توضیح است که بگویم زردی یا یرقان بیماری نیست و علامت بیماریهایی است و خوب بود که از دکترتان میپرسیدید که یرقان شما علائم چه بیماریی بوده است. در ارتباط با آشالازی (achalasia) اول شرحی کوتاه بر ساختمان مری داشته باشیم . مری دارای دو دریچه (اسفنکتر) است . اولی فوقانی میباشد یعنی دریچه ای که به غذا اجازه میدهد تا از دهان وارد مری شود و دیگری اسفنکتر تحتانی است که اجازه میدهد غذا از مری وارد معده شود . در آشالازی ، ناتوانی در اسفنکتر تحتانی مری وجود دارد. و این ناتوانی شامل اختلال در قابلیت شل شوندگی و باز شدن اسفنکتر است . بدین ترتیب عبور غذا به معده دچار مشکل میشود. علاوه بر اختلالات اسفنکتر تحتانی، عضله مری در نیمه پایینی نیز به طور معمول منقبض نمیشود بدین ترتیب حرکات دودی شکل مری (peristaltic waves) بشکل طبیعی رخ نمیدهد و در نتیجه، سوق مواد غذایی و بزاق به مری و معده دچار اختلال میشود.

وقتی پزشکان روی بیماریها مطالعه میکنند در فهرست علل، همواره انگشت روی وراثت هم میگذارند چرا که ما کپی ۵۰ در ۵۰ والدینمان هستیم لذا پاره ای از بیماریها میتوانند ریشه ژنتیکی (ارثی) داشته باشند و موضوع اساسی غالب و یا مغلوب بودن ژن بیماریزا در شخص و یا زمان آشکار شدن بیماری است . در مورد آشالازی با اینکه اختلال عصبی در مری صورت میگیرد اما علت اصلی ناشناخته است. عده ای از پژوهشگران دلیل آنرا عفونت، وراثت و یا اختلال در سیستم ایمنی بدن میدانند.

مری شامل عضلات و اعصاب مخصوص خود می باشد. اعصاب مری هماهنگ کننده شل شدگی و باز شدن دریچه های مری و همچنین حرکات دودی شکل انقباضی مری هستند. آشالازی بر عضلات و اعصاب مری تاثیر میگذارد . تحقیق میکروسکوپی در اوایل آشالازی، بیانگر التهاب در ماهیچه پایین مری، به ویژه در نواحی عصبی است. با پیشرفت بیماری ، اعصاب مری رو به انحطاط رفته و در نهایت ناپدید می شوند، به ویژه اعصابی که باعث شل شدگی اسفنکتر تحتانی مری میشوند. در این بیماری به مرور سلول های عضلانی رو به انحطاط میگذارند، که احتمالا به دلیل آسیب به اعصاب است. بدین ترتیب دو سوم تحتانی مری توانایی هدایت غذای موجود در مری به سمت معده را به مرور زمان از دست میدهد. چون غذا نمی تواند وارد معده گردد در نتیجه پشت اسفنگتر باقی می ماند. به این ترتیب حجم زیادی از غذا در ناحیه تحتانی مری انباشته می شود در نتیجه آن با گذشت زمان، مری اتساع یافته و بزرگ میشود .

علائم این بیماری بلع مشکل, درد در ناحیه سینه , برگشت غذای خورده شده به دهان , احساس پری , سکسکه , سوزش سردل , آروغ زدن و کاهش وزن است. برای تشخیص، عکس قفسه سینه مخصوصا با بلع باریم لازم است. توسط مانومتری مری هم میتوان فشار داخل مری و اسفنگتر تحتانی آنرا اندازه گیری کرد. اندوسکوپی امکان دیدن داخل مری و معده را فراهم می کند.

درمان

برای درمان آشالازی روشهای مختلفی برای کاهش علائم بیماری وجود دارد و هیچیک از آنها به معنی درمان کامل بیماری نیست. دارو درمانی یکی از روشها است. در این روش داروهائی که اثر شل کنندگی روی عضلات اسفنگتر تحتانی مری دارند را بکار میرود. روش دیگر تزریق سم بوتولونیم (Botulinum toxin) است. در این روش با سم بوتولونیم به شکل موقت سلولهای عصبی منقبض کننده اسفنگتر تحتانی مری را فلج میکنند. روش بعدی بالون زدن (Dilation) میباشد در این روش با بالون زدن به شکل مکانیکی عضلات منقبض شده اسفنگتر مری کشیده میشود. جراحی (Esophagomyotomy) روش بعدی است و این روش به منظور کاهش فشار اسفنکتر تحتانی صورت میگیرد. طب سوزنی روش دیگری است و برخی از بیماران علائم بهبود بعد از درمان با طب سوزنی داشته اند. تغییر در شیوه زندگی روشی کلی است . غذا باید به طور کامل جویده به آرامی میل شود، نوشیدن آب در طی وعده های غذایی پیشنهاد داده میشود. وعده های غذایی نزدیک به زمان خواب نباشد. در زمان خواب، بالاتر قرار دادن سر موجب حرکت غذا از مری به معده میشود. برخی از غذاها موجب برگشت غذا از معده به مری مشود لذا از مصرف میوه های خانواده مرکبات، الکل، کافئین، شکلات و سس گوجه فرنگی اجتناب شود .

با سپاس از شما و به امید تندرستیتان – دکتر ع. ح. سردار

منبع : دکتر ع. ح. سردار http://serdar.edublogs.org

Posted on مه 16, 2013, in کل مطالب, پزشکی به زبان ساده, دستگاه گوارشی. Bookmark the permalink. بیان دیدگاه.

پاسخی بگذارید

در پایین مشخصات خود را پر کنید یا برای ورود روی شمایل‌ها کلیک نمایید:

نشان‌وارهٔ وردپرس.کام

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری WordPress.com خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

تصویر توییتر

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Twitter خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

عکس فیسبوک

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Facebook خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

عکس گوگل+

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Google+ خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

درحال اتصال به %s

%d وب‌نوشت‌نویس این را دوست دارند: