انواع اختلال عملکرد مقاربتی در مردان و طرق معالجه

باسلام دکتر ع. ح. سردار  . مردي 47ساله هستم با توجه به اينكه ظاهرا داراي سلامت جسمي و جنسي كامل هستم اما از تماس جنسي با همسر خود لذت نمي برم و با توجه به معذورات موجود به پزشك هم مراجعه نكرده ام . لطفا مرا راهنمايي نماييد. با تشكر
دکتر ع. ح. سردار  : در ارتباط با شما احتمال دارد عوامل روحی ، نظیر افسردگی خشم ، زندگی یکنواخت و غیره  در اختلال عملکرد مقاربتیتان تاثیر گذار باشند . به خاطر داشته باشید که گاهی این عارضه جنبه روحی دارد  و درمان آن شامل رفع عوامل روحی ، بر طرف کردن زندگی یکنواخت و همچنین آموزش روشهای جدید در خوشایند کردن ارتباط و پائین آوردن فشار های روانی میباشد .

از عوامل مستعد کننده می توان به دیابت قندی, بیماری قلبی , فشار خون بالا اشاره کرد.  انواع دیگر اختلال عملکرد مقاربتی که بسیار شایع هستند شامل انزال زودرس فقدان تمایل مقاربتی و اضطراب در هنگام نزدیکی می باشد . لطفا با یک سک-سولوژیست مشاوره نمائید . مطالعه مطلبی در پاراسات تحت عنوان اختلال عملکرد مقاربتی در مردان را به شما پیشنهاد میددهم :

اختلال عملکرد مقاربتی در مردان, به عدم توانائی در رسیدن به رابطه رضایت بخش مقاربتی اطلاق می گردد. ممکن است ناشی ازناکافی بودن نعوظ، اشکال در ریخته شدن مایع منی به مجرای پروستاتیک و یا اشکال در انزال باشد.

 پاتوژنز:
در نعوظ عوامل روانی ,عصبی, هورمونی, شریانی وریدی و سینوزوئیدی دخالت دارند. مواردی که بیش از یک عامل دارند و یا اینکه علل آنها بطور دقیق مشخص نمی باشد.. تحت عنوان علل دیگر بحث شده اند.

اختلالات روانی
تئوریهای اولیه اشکال نعوظ را به اضطراب نسبت میدادند. در دهه 1950 اعتقاد بر این بود که علت 90% موارد اختلال نعوظ پسیکولوژیک است. امروزه با پیشرفت روشهای تشخیصی مشخص شده است که علت بیش از 50% ناتوانائیهای جنسی ارگانیک است و این درصد در سنین بالاتر بیشتر است. پاتوژنز ناتوانی جنسی با منشا روانی ناشناخته است. فعالیت بیش از حد سمپاتیک و مهار آزاد شدن نوروترانسمیترز ها از فرضیه های مطرح شده هستتند.

اختلالات عصبی
ناتوانی جنسی به علت اختلالت نعوظ ممکن است ناشی از بیماری مغزی طناب نخاعی اعصاب کاورنوس و پودندال.. پایانه های انتهائی اعصاب و گیرنده ها باشد. حدود 95% بیماران با ضایعه کامل نرون محرکه فوقانی توانائی نعوظ دارند.ولی فقط 25% بیماران با ضایعه نرون محرکه تحتانی دارای نعوظ می باشند. در 90% ضایعات ناکامل نعوظ حفظ می شود. بیماریهای اختلال عملکرد مغز.. مثل سرطانها صرع حوادث عروق مغزی پارکینسون آلزایمر اغلب باعث کاهش میل جنسی می شوند. اختلال نعوظ در این موارد دیده نمی شود. اختلالات طناب نخاعی( مانند اسپاینا بی فایدا, فتق دیسک , سیرنگو میلی , تومور طناب نخاعی, تابس دور سالیس , بیماری ام اس) راه های آوران و یا وابران را درگیر میکند. اختلال اعصاب کاورنو و پودندال( آسیب مستقیم به اعصاب در تروما , جراحی رادیکال پروستاتکتومی و یا جراحی رکتوم) راه های ارتباطی را قطع میکنند. نوروپاتی محیطی مانند آنچه که در دیابت قندی الکلیسم مزمن و یا کمبود ویتامین دیده میشود به پایانه های عصبی آسیب وارد کرده و باعث کاهش ناقلین شیمیائی میشود.

اختلالات هورمونی
دیابت قندی شایعترین بیماری هورمونی است که با اختلال نعوظ همراه است. ناتوانی جنسی در دیابت عمدتا به علت عروقی, عصبی و روحی روانی است. کم کاری غدد جنسی در اثرسرطان های غده های مغزی, درمان با استروژن یا ترکیبات ضد آندروژن و برداشتن بیضه ها( ارکیکتومی) برای سرطان پروستات ممکن است میل جنسی و نعوظ های شبانه را مهار نماید. ناتوانی جنسی متعاقب پرولاکتین بالا( مهار تمایلات جنسی) پرکاری تیروئید, کم کاری تیروئید سندروم کوشینگ و بیماری آدیسون ایجاد می شود.

اختلالات شریانی
هنگامی که آلت تناسلی در حالت شل می باشد, کمترین مقدار خون که فقط جهت رفع نیاز های متابولیک است وارد جسم غاری میشود و سطح گاز های خون در جسم غاری مشابه سطح آنها در خون وریدی است. پس از تحریک جنسی بطور ناگهانی مقدار زیادی خون شریانی وارد آرتریولهای متسع می شود. تا تمام سیستم سینوزوئیدی را باز کند و تعادل جدیدی در فشار ( حدود 100 میلی متر جیوه) برقرار نماید( نعوظ کامل) ; در همین زمان برای حفط نعوظ فقط مقادیر آستانه ای جریان خون وارد جسم غاری میشوند و آن را ترک میکنند. تنگ شدن مجرای شریانی بعلت سخت شدن جدار شریان منجر به افت شریان در شریان های کاورنوس و کاهش جریان خون شریانی میشود که قادر است فقط بخشی از سیستم سینوزوئیدال را پر نماید و این فشار در جدار سیوزوئید ها جهت مسدود کردن ورید ها کافی نیست این نارسائی شریانی منجر به نعوظ ناقص یا عدم توانائی در حفظ نعوظ اولیه
می شود.

دارو ها و اختلالات جنسی
این داروها باعث ناباروری موقتی میشن:
کتوکونازول- اسپیرینولاکتون- الکل- سایمتدین- داروهای نشاط آور مثل ماری جوانا- هروئین- متادون-داروهائی که بعنوان شیمی درمانی ضد سرطان به حساب میاد.
اما یک دسته دیگر داروها هستند که روی مراحل جنسی اثر موقتی دارند, یعنی هنگام نعوظ یا انزال دلخواه ایجا داختلال میکنندتمامی داروهای ضد فشار خون,متیل دوپا- کلونیدین- رزرپین, میل جنسی رو کم میکنند. داروهای بتا بلوکر هم میل جنسیرو کم میکنند-اسپیرینولاکتون, داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و مهار کننده های منو امینواکسیداز هم میل جنسی رو کم میکنند .فنوتیازین ها, بنزودیازپین ها, باربیتوراتها ناتوانی جنسی یعنی همان اختلال نعوظ و انزال میدن… تزکیبات حاوی هورمون های زنانه , مثل استروژن و ترکیبات ضد هورمون های مردانه هم ( مثل سایمیدین کتوکونازول سیپروترون استات) باعث ناتوانی موقتی میشن… البته الکل و کشیدن سیگار اگر بطور مزمن مصرف بشن..خطر آسیب دائمی دستگاه تولید مثل را دارد.

بیماریهای سیستمیک و سایر اختلالات
1-دیابت قندی: ناتوانی جنسی در بیش از 25% افراد جوان مبتلا به دیابت و 75% بیماران مسن دیابتی دیده میشود. دیابت قندی روی سیستم عصبی و عروقی اختلال ایجاد میکند. بالا بودن قند خون اثری روی نعوظ ندارد.

2- بیماریهای کلیوی: در 50% بیمارانی که دیالیز می شوند ناتوانی جنسی دیده میشود که عوامل زیر در آن دخالت دارند: کاهش غلظت تستوسترون سرم, نوروپاتی دستگاه خودکار, تسریع بیماریهای عروقی, مصرف داروهای مختلف, بدتر شدن بیماری اولیه و استرس های روانی. در یک مطالعه مشخص شد با پیوند کلیه, توانائی جنسی(potency) در 75% بیماران بهبود می یابد.

3- سایر بیماریها: بیماران مبتلا به آنژین صدری نارسائی قلبی و یا بیمارانی که از انفارکتوس قلبی جان سالم بدر برده اند بعلت اضطراب نارسائی شریانی و یا اثرات داروهای قلبی دچار ناتوانی جنسی می شوند. همچنین اضطراب عامل اصلی ناتوانی جنسی در بیماران مبتلا به آمفیزم شدید است. اگر چه بالابودن فشار شریانی در بین بیمارانی که ناتوانی جنسی دارند شایع است ولی تحقیقات نشان داده ناتوانی جنسی در بیماران فشار خونی نسبت به گروه کنترل تنها کمی بیشتر بوده است.

تشخیص و درمان
بررسی بیماران باید شامل اخذ شرح حال دقیق معاینه فیزیکی مصاحبه با شریک جنسی انجام آزمایشات روتین نظیر شمارش خون کامل ادرار قند خون ناشتا کراتینین سرم سطح سرمی تستوسترون در صبح و غلظت پرولاکتین باشد. در بیمارانی که علائم بیماری پروستات دارند بررسی ترشحات لازم است.

ناتوانی جنسی روانی( پسیکوژن)
شروع ناگهانی ناتوانی جنسی, اختلال عملکرد جنسی ، مثل داشتن نعوظ مناسب با یک شریک جنسی و نعوظ ضعیف با سایر شرکای جنسی , یا نعوظ طبیعی شبانه علیرغم اختلال نعوظ در روز . همگی یافته هائی به نفع ناتوانی جنسی با منشاء روانی است .

درمان ناتوانی جنسی با منشاء روانی
از لحاظ تئوری درمان ارجح ناتوانی جنسی با منشا روانی( سایکوتراپی) است. درمان فردی با روش سایکوآنالیز ( که بر تئوری فروید استوار است و معتقد است اختلال نعوظ ناشی از ترس نا خود آگاه بوده که در کمپلکس ادیپوس متمرکز است), درمان سایکودینامیک ، رفتار درمانی آموزش فیدبک و درمان با هیپنوتیزم از سایر روشهای درمانی است. اگر بیمار از روان درمانی خود داری کرده و با بعد از چند جلسه بهبودی مشخصی پیدا نکند ، میتوان اقدام به درمان جایگزینی کرده که شامل استفاده از دستگاه واکیوم تزریق داخل جسم غاری و یا تجویز داخل مجرائی مواد گشاد کننده عروقی ، پروتز های آلت است. اخیرا داروی مهار کننده فسفو دی استراز بنام ویاگرا یا silendefil که در درمان ناتوانی جنسی پسیکوژن خیلی موثر است  84% بهبود داشته اند و 70% موفق به مقاربت شده اند . امروزه این دارو جهت غربالگری تشخیصی به منظور رد ناتوانی جنسی پسیکوژن کاربرد پیدا کرده است.

ناتوانی جنسی با منشاء عصبی
بطور ایده ال باید تمام سیستم عصبی را به عنوان یک مجموعه مورد معاینه قرار دارد. در بررسی ها باید توجه خاصی به عملکرد سیستم عصبی خود کار, سوماتیک اعصاب ساکرال( خاجی) مبذول داشت. که در این میان بررسی کنترل ادرار مدفوع وضعیت اسفنکتر ها و حس دستگاه تناسلی اهمیت ویژه ای دارد. سابقه دیابت, مصرف مزمن الکل, تروما ,مولتیپل اسکلروزیس حائز اهمیت است. معاینه باید شامل بررسی عملکرد حرکتی حسی و سوماتیک و اجزای آوران و وابران دستگاه خودکار باشد و چنانچه متخصص ارولوژی وسائل مورد نیاز این معاینات را ندارد باید با یک متخصص مغز و اعصاب مشاوره نماید

بررسی عملکرد حسی و حرکتی سوماتیک:
در بررسی میزان اختلال عصب دور سال می توان از biothesiometry استفاده کرد زیرا از بین رفتن حس ارتعاش یکی از اولین نشانه های نروپاتی محیطی دیابتیک است
بررسی اجزای آوران و وابران دستگاه خودکار:
روش های متعدد بررسی عملکرد اعصاب خودکار عبارتند از:
1- تغییرات ضربان قلب در حین تنفس عمیق که بیانگر رفلکس غیر طبیعی قلبی است و علامت زودرس نوروپاتی دستگاه خودکار است. 2- رفلکس پاسخ مردمک به نور 3- سیستومتری با آزمایش بتانکول و ثبت فشار مجرا 4- رفلکس بولبوکارورنوس جهت تحریک مجرای پروستاتیک.. این روشها غیر مستقیم هستند. بررسی دستگاه عصبی مرکزی: تست NPT یاnocturnal penile tumescence به همراه EMG و EEG انجام میشود. تست غیر طبیعی NPT , ضایعه دستگاه عصبی مرکزی را مطرح می نماید.

درمان ناتوانی جنسی با منشاء عصبی
درمان ناتوانی جنسی نوروژنیک به شدت بیماری و عوامل همراه بستگی دارد. بیماران مبتلا به ضایعات خالص عصبی را می توانبا دستگاه واکیوم, وازودیلاتاتور های تزریقی و یا خوراکی و یا پروتز آلت درمان نمود. داروی جدید خوراکی بنام ویاگرا در بیماران مبتلا به آسیب نخاعی کاملا موثر بوده است و 83% بهتر در توانائی جنسی و 59% مقاربت موفق داشته اند. از آنجائی که بیماران مبتلا به ناتوانی جنسی عصبی, پاسخ شدیدتری به مواد وازودیلاتاتور تزریقی می دهند, باید شروع درمان با مقادیر کم دارو باشد تا نعوظ کمتر از یک ساعت ایجاد شود. در صورت استفاده از حلقه تنگ کننده آلت, حلقه حتما 30 دقیقه بعد برداشته شود.

ناتوانی جنسی با منشاء هورمونی
بررسی شامل گرفتن شرح حال دقیق معاینه عمومی و بررسی محور هیپوتالاموس- هیپوفیز- گناد و بررسی کار تیروئید و آدرنال و بررسی وجود دیابت قندی , سابقه شیمی درمانی, رادیو تراپی, تماس با سموم الکل و داروها یا نارسائی کلیه می باشد. در معاینه فیزیکی باید توجه خاص به نشانه های کم کاری غدد جنسی مردانه( بیضه های کوچک آتروفیک از بین رفتن موی صورت و بدن و ژنیکوماستی) و علائم خواجگی( موهای کم ناحیه صورت ژنیتالیا زیر بغل دستگاه تناسلی کودکانه و صدای زیر) معطوف شود. آزمایش ها شامل اندازه گیری غلظت تستوسترون , پرولاکتین است. در بیمارانی که پرولاکتین بالادارند باید آزمایش تکرار شود ودر صورت بالا بودن مجدد با شک به تومور هیپوفیز به متخصص غددارجاع داده شود. بیمارانی که سطح تستوسترون آنها در صبح پائین است باید بصورت مکرر LH و FSH در آنها اندازه گیری شود. اگر تستوسترون پائین ولی سطح LH و FSH افزایش نیافته باشد , باید برای بررسی اختلال عملکرد هیپوفیز یا هیپوتالاموس در خواست مشاوره غدد کرد. اگر تستوسترون
پائین و LH و FSH بالا باشد علت ناتوانی جنسی نارسائی اولیه بیضه است. نارسائی بیضه را می توان با تجویز تستوسترون زیر زبانی خوراکی یا عضلانی درمان کرد. تزریق تستوسترون داخل عضلانی با دوز 200 mg هر 2 تا 3 هفته بعلت اثرات سمی ترکیبات خوراکی یا زیر زبانی روی کبد توصیه می گردد. در بیماران مبتلا به کم کاری هپوفیز از hcg می توان به منظور تحریک ترشح تستوسترون از بیضه استفاده کرد. در سرطان هیپوفیز که پرولاکتین زیاد ترشح میکند درمان با بروموکریپتین یا عمل جراحی توانائی جنسی را به بیمار باز میگرداند.

ناتوانی جنسی شریانی
به جز موارد ناشی از تروما ,بیماریهای شریانی معمولا سیستمیک بوده و اعضای مختلف بدن را درگیر میکند. وجود سابقه بیماری عروق محیطی ,لنگیدن متناوب و تغییرات آتروفیک اندام ها یافته هائی به نفع درگیری احتمالی شریانهای آلت هستند. معاینات فیزیکی باید شامل لمس شرائین کاروتید براکیال فمورال و شریان دورسال آلت باشد. اندازه گیری فشار خون آلت به عنوان یک آزمایش غربالگری به منظور بررسی ضایعات شریانی آلت تناسلی معرفی شده است. نسبت فشار خون شریان به آلت به فشار خون سیستولیک شریان براکیال, اندکس فشار آلتی – برکیال (PBI) نامیده می شود و شاخص خوبی برای بررسی بیماریهای شریانی است. نسبت کمتر از 0.6 قویا نشان دهنده ناتوانی جنسی با منشاء شریانی است.(PBI) از طریق داپلر با موج پیوسته بررسی و ادنازه گیری می شود. باید توجه داشت که (PBI) طبیعی بیانگر جریان طبیعی و مناسب آلت نمی باشد. زیرا این اندازه گیری در حالت شل نشانه جریان خون در حالت نعوظ نمی باشد برای این منظور می توان داپلر را در زمانی که مواد وازو اکتیو داخل جسم غاری تزریق شده است انجام داد. سونوگرافی توام با داپلر بسیار دقیق تر از (PBI) بوده و غیر تهاجمی است. آرتریو گرافی شرائین پودندال یا ایلیاک داخلی در موارد انتخابی صدمات لگن یا در بیماران جوانی که مشکوک به بیماری شریانی ایزوله هستند اندیکاسیون دارد. تنگی یا انسداد منفرد شریانهای خارج آلت, جهت ترمیم جراحی مناسب است.

درمان ناتوانی جنسی با منشاء شریانی
بیمارانی که اختلال عروقی خفیف تا متوسط دارند، معمولا با درمانهای غر جراحی نظیر مهار کننده های فسفو دی استراز خوراکی, واکیوم ,تزریق مواد وازو اکتیو داخل کورپوس کاورنوس پاسخ میدهند. در مورد بیماری شریانی شدید معمولا نیاز به روشهای جراحی باز گشائی عروق(revascularization) و پروتز وجود دارد. ویاگرا یک مهار کننده فسفو دی استراز5 خوراکی است که اثر شل کننده NO را تشدید می کند. در خلال فعالیت جنسی NO از طریق اعصاب NANC در عضلات صاف آزاد میشود. این حالت موجب شل شدن عضلات کورپوس کاورنوس و تجمع خون در سینوزوئید ها و در نهایت نعوظ می گردد. فسفو دی استراز باعث تجزیه cgmp می گردد و توسط ویاگرا مهار می شود. باید توجه داشت در صورت فقدان تحریک جنسی این دارو تاثیری در ایجاد نعوظ ندارد. پاسخ کلینیکی به دارو وابسته به دوز است. نعوظ در 63% بیاران با دوز 25 میلی گرم دیده میشود و در 82% بیماران با دوز 100 میلی گرم بهبودی نشان می دهند. عوارض جانبی حفف تا متوسط و شامل سردرد 16% فلاشینگ 10% دیس پپسی 7% و اختلال بینائی 3% است. لازم به تذکر است که این عوارض نیز وابسته به دوز هستند. مصرف این دارو در بیماران قلبی باید با احتیاط صورت گیرد. دوز درمانی در شروع 50 میی گرم یک ساعت قبل از فعالیت جنسی است. این دارو در کبد متابولیزه می شود. بیمارانی که ترکیبات نیترات مصرف می کنند نباید از این دارو استفاده کنند.
داروهائی که داخل مجرا استعمال میشود نیز کاربرد خوبی داشته اند.ALPROSTADIL داخل مجرائی (MUSE) بطورمستقیم از مجرا جذب شده و به کورپوس کاورنوس میرسد. شایعترین عوارض آن شامل درد آلت تناسلی 11% و سوزش مجرای ادرار 7% است. انسیدانس فیبروز( خم شدن آلت تناسلی ندول پلاک پیرونی) حدود 1.4% است. در اغلب موارد بیماران عوارض جانب خفیف است از آنجائیکه این دارو امبریو توکسیک است لازم است در مواردی که همسر بیمار حامله است از کاندوم استفاده شود.
تزریق مواد وازو اکتیو در داخل جسم غاری نیز یک درمان مناسب است. مواد وازو اکتیو شامل پاپاورین به تنهائی یا همراه با فنتولامین و پروستاگلاندین بوده و باعث اتساع طولانی مدت شرائین می شوند. حتی بسیاری از بیماران به دنبال تزریقات مکرر وضعیت همودیناکیک بهتری پیدا کرده و بدون دارو نیز نعوظ خوبی داشته اند. عوارض این داروها شامل اکیوز محل تزریق, گیجی , فیبروز و پریاپیسم است.

ناتوانی جنسی با منشاء وریدی ( کاورنوسال)
سابقه تورم سریع یا نعوظ ناقص به ویژه در مردان جوان قویا نارسائی وریدی را مطرح میکند. اگر چه نارسائی شریانی نیز علائم مشابهی را ایجاد میکند . گیجی, برافروختگی صورت و یا افت فشار خون سیستمیک متعاقب تزریق وازو دیلاتاتور ها ممکن است ناشی از نورو پاتی دستگاه اتونوم و یا نشت وسیع خون وریدی باشد. تایید تشخیص با کاورنوزومتری ضروری است. به منظور مقاصد علمی استفاده از سرعت detumescence در حین انجام آزمایش تزریق و تحریک توام (CIS) جهت تشخیص ناتوانی جنسی با منشاء وریدی توصیه شده است. پس از تزریق 30 میلی گرم پاپا ورین یا 10 میکرو گرم پرو ستاگلاندین E1 درداخل جسم غاری و تحریک دستی ناحیه ژنیتال detumescence در عرض 5 دقیقه برای نارسائی مکانیسم انسداد وریدی جنبه تشخیصی دارد. شایعترین بیماری عضله کاورنوس, فیبروز پس از پریاپیسم و جایگزینی موضعی با پلاک های فیبروتیک در بیماری پیرونی است.

درمان ناتوانی جنسی با منشاء وریدی
در بیماران مبتلا به لیک وریدی خفیف ,ویاگرا ,آلپروستادیل داخل مجرائی, وسیله ایجاد کننده خلاء(vacium device) یا تزریق مواد گشاد کننده عروق در داخل جسم غاری برای ایجاد نعوظ مناسب کافی است. درمان جراحی فقط برای بیمارانی که به درمانهای کمتر تهاجمی پاسخ نمی دهند مورد استفاده قرار میگیرد. بنا براین برای تمام بیماران قبل از تصمیم جهت عمل جراحی, اقدام به انجام روشهای کمتر تهاجمی نظیر استفاده از واکیوم یا تزریق داروهای گشاد کننده عروق , توصیه می شود و درمان جراحی در بیمارانی که به درمان فوق جواب ندهند یا آن را نپذیرند انجام می شود.

اختلال عملکرد جنسی موثر بر ارگاسم انزال و emission
سمپاتکتومی دو طرفه در سطح L2 , در 40% موارد منجر به اختلال در عملکرد انزال در بیماران می شود. لنفادنکتومی دوطرفه , خلف صفاقی با درصد بالاتری از اختلالات emission همراه است. انزال رترو گراید معمولا نتیجه اختلال عملکرد اسفنکتر داخلی یا گردن مثانه است که معمولا به دنبال جراحی خارج کردن پروستات , مصرف داروهای آلفا بلوکر و نوروپاتی های سیستم اتونوم( دیابت) دیده می شود. emision و انزال موفقیت آمیز بدون ارگاسم, در برخی از بیماران مبتلا به ضایعات نخاعی دیده می شود. اگر بررسی میکروسکوپی وجود اسپرم را در داخل ادرار مثانه بعد از یک انزال خشک تایید کند… تشخیص انزال رترو گراید مظرح می شود ولی اگر اثری از اسپرم وجود نداشته باشد نارسائی emission مطرح می گردد.

درمان
قطع مصرف داروهای آلفا بلوکر در برخی از بیماران مبتلا به نارسائی emission یا انزال رترو گراید منجر به درمان می شود. داروهای سمپاتومیمتیک نظر افدرین یا ترکیبی از کلر فنیرامین مالئات و فنیل پرو پانول آمین هیدرو کلراید, با موفقیت در انزال رترو گراید مورد استفاده قرار گرفته اند. ایجاد انزال از طریق تحریک الکتریکی ( electroejaculation) بوسیله پروب رکتال جهت برخی بیماران دچار ضایعات نخاعی بکار می رود. استفاده از مشاوره روانپزشکی در اشخاصی که نمی توانند به ارگاسم و انزال برسند و استفاده از روش حساسیت زدائی, روش فشار دادن استفاده از بی حس کننده موضعی یا کاندوم که حساسیت گلنس و فرنولوم را کاهش می دهد جهت درمان انزال زودرس بکار می روند. اخیرا از مهار کننده های باز جذب سروتونین( فلوکسیتین سرترالین کلومیپرامین) نیز جهت درمان انزال زودرس با موفقیت استفاده شده است.

 

 

Posted on آوریل 4, 2010, in مقاربت, کل مطالب, پزشکی به زبان ساده, سئوالات آقایان. Bookmark the permalink. 25 دیدگاه.

  1. با عرض سلام و خسته نباشید…
    لطف کنید در مورد بیماری Tinnitus و روش‌های درمان آن توضیح دهید…
    سوالی دیگر: آیا صرف داشتن Tinnitus می تواند موجب بیماری‌های روانی شود؟
    با تشکر…

    • جواب به آقا مسعود

      لطفا به قسمت تماس و سئوال مراجعه نمائید

    • هر چیزی مانند زیاد شدن ترشحات مخاطی گوش و یا یک جسم خارجی سبب می شوند تا ما راحت تر بتوانیم صداهایی که در سرمان وجود دارند را بشنویم. عفونت و سایر بیماری های گوش میانی و استخوان های گوش و همچنین پرده گوش نیز می توانند باعث ایجاد زنگ و یا صدا در گوش شوند.

      یکی از شایع ترین دلایل ایجاد زنگ در گوش آسیب دیدن بخش انتهایی عصب میکروسکوپیک شنوایی است. افزایش سن موجب ایجاد اختلال این عصب میکروسکوپیک شنوایی است، این امر به تدریج سبب ایجاد زنگ در گوش می شود. قرار گرفتن در معرض صداهای بلند نیز می تواند به عنوان یکی از دلایل ایجاد زنگ شناخته شود. این امر همچنین منجر به ایجاد اختلالاتی در شنوایی نیز می شود. متاسفانه بسیاری از افراد از مضرات قرار گرفتن در معرض صداهای بلند، بوق آتش نشانی، و موسیقی شدید آگاه نیستند. برخی داروها نیز در این میان بر روی عملکر گوش تاثیر منفی می گذارند که از جمله آن می توان به آسپرین اشاره کرد. در موارد نادر دیده شده که زنگ زدن گوش هشدار از بیماری های خطرناک تری مانند اتساع شرائین و تورمرهای مغزی می دهد.

  2. If you haven’t sign up, you can easily sign up now

  3. سوال : با سلام وعرض خسته نباشيد، از اينكه سوالم را خيلي زود پاسخ داديد سپاسگزارم، مي خواستم بدانم قد و وزن مناسب براي يك پسر بچه 6 ساله چقدر است؟ و در شبانه روز به چند ساعت خواب نياز دارد؟ و دليل سياهي و گودي دور چشم بچه چه چيزي مي تواند باشد ؟ با تشكر*

    سلام-قد:115 و وزن :مجذور قد فعلی ضربدر 15.5 – سیاهی چشم اکثرا زنتیکی است و دلیل خاصی ندارد.البته اگر کم خون نباشد.

    • Dr. Serdar دکتر سردار

      به اطلاع کاربران گرامی میرساند : نظرات از جانب من در کامنتها تنها با عنوان Dr. Serdar دکتر سردار مورد تائید هستند .

  4. سوال : با سلام من دختری 26 ساله هستم.با پوست سبزه و در بوشهر زندگی می کنم در سن 15 سالگی با خرید مواد پیلینگ از آرایشگاهها خودم اقدام به عمل پیلینگ در تابستان کردم.و بعد از آن هم هر چند وقت پاکسازی پوست انجام می دادم.همیشه از اینکه سبزه هستم رنج می بردم و بخاطر این موضوع دچار افسردگی شده ام.دو سال پیش بخاطر لک صورتم و جوش به دکتر مراجعه کردم و به من کرم لایه بردار دادن در فصل تابستان من معمار هستم و بیشتر ساعت روز در بیرون از منزل هستم.بعد از استفاده از این کرم پوستم حالت سوختگی به خود گرفته و بسیار تیره تر شده و مانند زمانی که پشم شیشه به پوست برخورد مکنه و دچار سوزش می شود در حالت عادی نیز پوست صورتم می سوزه جوری که اشک از چشمانم جاری می شه 2 ماه پیش به دکتر مراجع کردم و عمل میکرودرم خفیف رو روی پوستم انجام داد که بدتر شدم.به گرما حساسیت ویژه ای داره.خواهش می کنم منو راهنمایی کنید که چیکار کنم آیا پوستم به حالت اول برمی گرده؟؟ متشکرم.

    دکتر : از یک کرم ترمیم کننده برای پوستهای حساس استفاده کنید اقدامی جدید انجام ندهید تا پوستتان خودش را بازسازی کند

  5. سوال : با سلام و خسته نباشید.من پسری 21 ساله هستم چند روز پیش از داروی الکلی ترکیبی که دکتر برایم تجویز کرده بود استفاده کردم اما به شدت پوست صورتم سرخ شده.برای رفع سرخی پوستم چکار کنم؟؟نوع پوستم چرب وسبزه.چقدر طول میکشه سرخیش بره؟؟با تشکر

    دکتر : از یک کرم هیدروکورتیزون استفاده کنید.حدود یک هفته

  6. سوال : سلام، نزدیک به یک سال است که تحت فشار مشکلات قرار گرفته ام و از این رو ناخودآگاه موهای سرم رو میکنم و هرچقدر هم سعی میکنم نمیتونم از این کار دست بکشم. 21سال دارم آیا باید دارو مصرف کنم و یا کار دیگری باید انجام بدم ؟ ممنون

    دکتر : به نظر می رسد شما دچار اختلالی به نام ترکوتیلومانیا (مو چینشگری) هستید. هم درمانهای دارویی و هم غیردارویی وجود دارد که شما با مراجعه به روانپزشک می توانید درمان را شروع کنید.

  7. سوال : باعرض سلام وخسته نباشید من خانمی 29 ساله هستم که مدت 4 یا 5 سالی است که به فیستول مقعد دچار شده ام. از شما دکتر محترم سوالی در این مورد داشتم که برای درمان حتماً باید جراحی کنم و اگر جراحی نکنم خطرناک است .چون زیاد اذیتم نمی کند. قبلا از راهنمایی شما متشکرم.

    دکتر : با سلام خطر این بیماری آن است که گاهی مجرای فیستول گرفته میشود و گاهی باعث تجمع چرک و ایجاد آبسه میگردد که بسیار دردناک است. این بیماری به بدخیمی تبدیل نمیشود.

  8. سوال : با سلام من 1 سالی هست که بعد از ارضا شدن و حین سکس اصلا عذر میخواهم خبس نشده و ابی از من خارح نمیشه. نامزدم با این موضوع مشکل داره و به من میگه چرا مثل دخترای دیگه نیسنم. من خودم هم احساس بدی دارم و این موضوع بدجور ازارم میده. ایا مضکل من قابل درمان است. من 25 سالمه. قبلا خودارصایی هم زیاد کردم و یادمه اون موقع هم همینجور بود. با تشکر

    دکتر : با درود در خانمها مانند آقایان هنگام به ارگاسم رسیدن ماده ای خارج نمی شود اما برای لغزنده شدن واژن با تحریکات مختلف ترشح ماده لغزنده کننده صورت میگیرد که همین برای رابطه جنسی کافیست. امیدوارم پاسخ خود را دریافت کرده باشید.

  9. سوال : با سلام من پسری 23 ساله و مجردکه مراتب خود ارضایی در من خیلی بالا است و الان کمتر شده خدارا شکر هیچ مشکلی نداشتم تا دو دفعه آخر که به انزال رسیدم فهمیدم در ابتدای انزالم خروج منی با پرش نیست و به صورت سرازیر از سر آلتم هست می خواستم بدونم چیکار باید بکنم چون خود این مسیله فکر کنم باعث ناباروری بشه تازه این اتفاق برام افتاده خواهشا می خواستم تا اولش راهنماییم کنید ؟مرسی

    دکتر : با درود نگران نباشید فعلا نیاز به اقدام خاصی ندارید

  10. سوال : سلام و با عرض خسته نباشید جناب دکتر بنده در هنگام نزدیکی به مقدار خیلی زیاد قبل از انجام هر کاری آب عشق ازم خارج میشود میخواستم بدونم این مشکله و اگه راه حلی داره منو راهنمائی کنیدممنونم

    دکتر : با درود اگر منظورتان مایع لغزنده آبکی قبل از انزال است که نرمال است و نیاز به کاری ندارد اما اگر انزال زودرس دارید جهت دریافت دارو به پزشک مراجعه نمایید.

  11. سوال : سلام.سوالی ازتون پرسیده بودم با کد پیگیری86010638.جناب اقای دکتر هل اطائی درسته که شما فرمودید من نیازی به درمان ندارم اما با سایز فعلی من قادر به برقراری رابطه نیستم چون از طرف مقابل به دلیل کوچکی سایز الت خجالت میکشم و حتی یکی دو بار هم مورد تمسخر قرار گرفته ام.عاجزانه تقاضا دارم اگر راهی به جز جراهی هست به من معرفی کنید.با تشکر از شما پزشک محترم و دلسوز

    دکتر : سلام شما مشکلی نداشته و این موضوع را بصو ر ت مشکل روحی برا ی خود سا خته اید . باید بد ا نید رفتا ر جنسی بیش از هر چیز ی وا بسته به رو حیه میبا شد

  12. با سلام خدمت دكتر عزيز
    احتراما اينجانب در حدود سه يا جهار ماه پيش يك لكه سفيد رنگي بر روي قسمت بالايي آلتم بوجود آمد و اين لكه هم اكنون تمام سطح قسمت بالايي آلت را در بر گرفته و گاهي هم همراه با خارش است و باعث از بين رفتن حس لامسه در اين قسمت شده . لطفا نظر كارشناسي خود را مرقوم فرمائيد .

  13. مجددا سلام
    لطفا در مورد زود ارضايي و داروهايي كه حضرتعالي در اين زمينه پيشنهاد ميكنيد توضيح فرمائيد . با تشكر فراوان

  14. با سلام : در صورت امكان پاسخ جامع بدهيد تا ديگران هم استفاده كنند . متشكرم

  15. با سلام من پسری مجردکه مراتب خود ارضایی در من خیلی بالا است می خواستم بپرسم خود ارزایی در پیدایش سرطان پروستات نقشی دارد.با تشکر

  16. سلام شوهر من ازواسپرم با fsh بالا است در بیوبسی بیضه مقدار کمی اسپرم که همه غیر طبیعی بود دیده شده ایا درمانی برایش وجود دارد؟ در ضمن واریکوسل هم دارد

    • هنگامه :سلام شوهر من ازواسپرم با fsh بالا است در بیوبسی بیضه مقدار کمی اسپرم که همه غیر طبیعی بود دیده شده ایا درمانی برایش وجود دارد؟ در ضمن واریکوسل هم دارد

  17. با سلام خدمت دکتر دلسوز.من پسری 21ساله مجردهستم ومشکل من شب ارزاعی در خواب هست این مشکل منو خیلی اذیت میکند.به صورتی که در بعضی وقتها 3یا 4 شب پشت سر هم واسه من این اتفاق میفته.برای یه مدت از قرص کلومیپرامین10 استفاده کردم ولی جواب نداد.عاجزانه از شما درخاست راهنامی دارم.با تشکر

  1. بازتاب: سیفلیس چگونه درمان میشود ؟ « Dr. Serdar دکتر سردار

  2. بازتاب: جراحی های واژینال و ترمیم پرده بکارت آسیب دیده « Dr. Serdar دکتر سردار

  3. بازتاب: کاهش میل مقاربتی پس از عمل جراحی بای پس سرخرگ کرونری « Dr. Serdar دکتر سردار

  4. بازتاب: ترمیم پرده بکارت | مطب مامایی و زنان دکتر لیلا علیزاده l

پاسخی بگذارید

در پایین مشخصات خود را پر کنید یا برای ورود روی شمایل‌ها کلیک نمایید:

نشان‌وارهٔ وردپرس.کام

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری WordPress.com خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

تصویر توییتر

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Twitter خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

عکس فیسبوک

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Facebook خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

عکس گوگل+

شما در حال بیان دیدگاه با حساب کاربری Google+ خود هستید. بیرون رفتن / تغییر دادن )

درحال اتصال به %s

%d وب‌نوشت‌نویس این را دوست دارند: